拋開福建不講，2016可謂是“兩票制”元年，截止3月17日，安徽、陜西、青海、海南、遼寧、重慶、甘肅等七地均已正式出臺“兩票制”相關(guān)實施文件；

湖南、四川、寧夏、河北目前有疑似官方流出的征求意見稿，尚未有正式試行文件，之前廣為流傳的重慶征求意見稿也于今年1月正式落地，除了局部調(diào)整，正式文件與流傳征求意見稿沒有太大變化，因此流傳的征求意見稿仍然值得高度重視。

 

其他省份皆有從不同文件渠道中透露出將要實施“兩票制”的風(fēng)向，其中廣東、吉林在其《2016醫(yī)改重點任務(wù)》中已明確將在2017年推行，廣東雖未出臺正式文件，但已有相關(guān)文件先行為“迎接兩票制”做好規(guī)范鋪路；貴州則是近日在省衛(wèi)計委官網(wǎng)掛出“兩票制內(nèi)容意見征求”，同樣也在積極部署落實。

 

平創(chuàng)醫(yī)療整理各省政策對比：（點擊大圖更清晰）

附錄：最新！各省兩票制推行情況匯總（截止2017年3月20日）

 

華南

【福建】

 

2012年7月開始實行藥品兩票制，2017年1月1日實行耗材兩票制，目前基礎(chǔ)輸液采購要求一票制。

 

三明藥品耗材聯(lián)合限價采購聯(lián)盟：三明聯(lián)盟成員包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽市、青?；ブh、漯河市、濮陽市、銅仁市、貴陽市。

 

【廣東】

 

《廣東省促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實施方案》：健全政府采購機制。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，自2017年起，穩(wěn)步推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)“兩票制”和藥品耗材采購院長負責(zé)制。

 

《關(guān)于進一步明確藥品現(xiàn)代物流及藥品委托儲存、配送有關(guān)事項的通知》（征求意見稿）：對于推行“兩票制”地區(qū)以及委托儲存、配送疫苗業(yè)務(wù)的，將按“兩票制”及疫苗流通相關(guān)法律法規(guī)進行檢查，確保政策的有效實施和藥品質(zhì)量安全。

 

【海南】

 

《海南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材采購“兩票制”實施細則（試行）》（征求意見稿）

 

發(fā)文部門：省衛(wèi)生和計劃生育委員會

發(fā)文時間：2017年1月11日；正式公布：1月11日

執(zhí)行范圍：藥品+高值耗材；全省公立醫(yī)療機構(gòu)

執(zhí)行時間：2017年1月11日

 

視同生產(chǎn)企業(yè)，與國家一致：

生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品、高值醫(yī)用耗材的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）；境外藥品或高值醫(yī)用耗材國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）

 

可不視為一票：

藥品、高值醫(yī)用耗材流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票

 

海南省的兩票制文件并不針對普通醫(yī)用耗材，這也與陜西省在耗材兩票制推行上高值耗材先行的做法，保持了一致。

 

華中

【安徽】

 

《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實施意見》

發(fā)文部門：安徽省藥監(jiān)局、衛(wèi)計委、公安廳、商務(wù)廳、工商局、國稅局（安徽是除了福建以外第一個正式出臺兩票制文件的省份，6部門聯(lián)合發(fā)文，表明兩票制不是單一職能部門的事，除了涉及藥品監(jiān)管的藥監(jiān)局以及公立醫(yī)院管理的衛(wèi)計委，還包括公安局、國稅局，此中透露出來的信息，值得業(yè)界細細體味。）

發(fā)文時間：2016年9月30；正式公布：10月8日

執(zhí)行范圍：藥品、全省

執(zhí)行時間：2016年11月1日

 

視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：

生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部僅銷售本企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)；

進口總代理（僅限一家）；

藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品

 

商業(yè)配送的一票：

廠家到經(jīng)營企業(yè)是一票；

委托配送的，必須提供藥品調(diào)貨單，不開票，不得發(fā)生購銷行為（不算一票）；

商業(yè)公司銷往偏遠山區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，允許在兩票基礎(chǔ)上再開一票

 

執(zhí)行及監(jiān)管細節(jié)：

商業(yè)公司銷售藥品到醫(yī)院，必須向醫(yī)院提供廠家銷售發(fā)票復(fù)印件并加蓋紅章；

醫(yī)療機構(gòu)對采購藥品票據(jù)進行審核，做到票帳貨一致。

藥監(jiān)部門納入飛檢、日常監(jiān)管內(nèi)容

 

【湖南】

 

《湖南省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”的實施意見（試行）的通知（征求意見稿）》

 

兩票制的界定及核心條款：

 

1）兩票制是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營企業(yè)開一票，由經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機構(gòu)開具一次發(fā)票；

 

2）藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品經(jīng)營企業(yè)（僅限該集團1家）可視為生產(chǎn)企業(yè)；

 

3）境內(nèi)外藥品國內(nèi)總代理（僅限一家），可視為生產(chǎn)企業(yè)；

 

4）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可人也可視為生產(chǎn)企業(yè)；

 

5）藥品流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥的藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次；

 

6）對實施藥房托管的公立醫(yī)院機構(gòu)，經(jīng)營企業(yè)可委托其托管方配送，但不得發(fā)生購銷行為，即不得開票；

 

7）偏遠山區(qū)（地區(qū)）基礎(chǔ)機構(gòu)按現(xiàn)行渠道采購，范圍由衛(wèi)生、藥監(jiān)界定并向社會公示。

 

實施時間

 

2017年1月1日啟動兩票制，在此之前不符合兩票制規(guī)定的經(jīng)營企業(yè)購進的藥品（提供上一家企業(yè)藥品銷售票據(jù)和憑證）可按現(xiàn)行渠道銷售到公立醫(yī)療機構(gòu)，但最遲銷售到2017年6月30日。

 

【湖北】

 

《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點工作的通知》

發(fā)文單位：湖北省人民政府辦公廳

三個醫(yī)改試點城市（武漢市、襄陽市、鄂州市）：直接掛網(wǎng)帶量采購，年底前啟動。

 

西南

【貴州】

 

2017年3月16日，貴州省衛(wèi)計委官網(wǎng)轉(zhuǎn)發(fā)了國家版兩票制內(nèi)容，并進行意見征求，要求在3月21日前反饋意見。

 

【西藏】

 

《西藏自治區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中采購實施方案(2016版)》

5個自治區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)試點網(wǎng)上采購，原則上一票，可兩票，最多三票。

 

 

【重慶】

 

《重慶市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》

 

發(fā)文部門：重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室

發(fā)文時間：2016年12月30日；正式公布：2017年1月3日

執(zhí)行范圍：藥品；全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)（含基層醫(yī)療機構(gòu)，村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購）

執(zhí)行時間：2016年12月31日

 

視同生產(chǎn)企業(yè)：

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股經(jīng)營企業(yè)；境內(nèi)外藥品的國內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進口藥品的代理商；藥品上市許可持有人合規(guī)委托負責(zé)藥品銷售的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)；

以上情形在全國范圍內(nèi)僅限一家經(jīng)營企業(yè)或總代理。

 

強化了重慶藥交所在兩票制乃至整個藥品交易中的地位，方案要求重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺的系統(tǒng)建設(shè)。并對兩票制的監(jiān)管起到重要的作用，（充分利用藥交所藥械交易信息全程追溯系統(tǒng)開展“兩票制”監(jiān)管，通過追溯藥品流向發(fā)現(xiàn)問題線索，對存在異常的情況向醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)發(fā)出警示。）

 

2017年5月31日前為過渡期。

 

【四川】

 

《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》、《兩票制實施征求意見稿》

先在成熟的地方推行，計劃2016年12月31日啟動

1、視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：

生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化企業(yè)（集團）內(nèi)部僅銷售本企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)（僅限該集團1家經(jīng)營企業(yè)）；

境內(nèi)外國內(nèi)總代理（僅限一家）；

委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可持有人。

 

2、商業(yè)配送的一票

廠家到經(jīng)營企業(yè)是一票；

藥品流通集團內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥不算一票，但最多只允許開一次發(fā)票。

少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)，允許在兩票的基礎(chǔ)上再開一票生產(chǎn)企業(yè)（或進口商、上市許可人）→內(nèi)部經(jīng)營企業(yè)→A商業(yè)集團→商業(yè)子公司→B商業(yè)集團→B商業(yè)的子公司→少數(shù)民族地區(qū)和其他基層醫(yī)療機構(gòu)。

 

東北

 【遼寧】

 

《遼寧省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施細則（試行）》

 

發(fā)文部門：遼寧省衛(wèi)生計生委

發(fā)文時間：2017年3月15日；正式公布：3月15日

執(zhí)行范圍：藥品；全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)（含納入基本藥物制度管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室）

執(zhí)行時間：2017年6月1日

 

視同生產(chǎn)企業(yè)：

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）。

 

偏遠地區(qū)允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票（公布了11個縣市34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為偏遠地區(qū)基層）

 

【吉林】

 

《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點的通知》：在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品、耗材采購中實行“兩票制”

 

《吉林省醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)輸液和常用低價藥品直接掛網(wǎng)采購實施方案》：“掛網(wǎng)企業(yè)嚴(yán)格按照藥品購銷合同，直接對配送企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)開具發(fā)票”；“配送企業(yè)必須從掛網(wǎng)企業(yè)購貨并結(jié)算，由掛網(wǎng)企業(yè)或代理商直接對配送企業(yè)開具發(fā)票”。

 

【黑龍江】

 

2016年12月13日，黑龍江省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求全省63個縣（市）域內(nèi)各級各類公立醫(yī)院，壓縮藥品耗材水平，公立醫(yī)院藥品采購執(zhí)行“兩票制”，高值醫(yī)用耗材按照省里要求統(tǒng)一集中采購。

 

另據(jù)人民網(wǎng)黑龍江頻道報道，黑龍江省將率先在參加檢驗結(jié)果互認(rèn)的 118 家醫(yī)院中率先推行診斷試劑“兩票制”。

 

西北

【陜西】

《陜西省關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》

發(fā)文部門：陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室陜西省衛(wèi)生和計劃生育委員會

發(fā)文時間：2016年10月9日；正式公布：10月17日

執(zhí)行范圍：藥品+耗材；城市公立醫(yī)院，縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)在確保藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上適時推行。

執(zhí)行時間：2017年1月1日

 

開票：廠家開出藥品耗材的稅票，需在發(fā)票上列明名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額等。

 

流通：醫(yī)療機構(gòu)入庫驗收時，要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復(fù)印件。

 

配送：年底前調(diào)整到位，2017年1月起按新配送企業(yè)配送

 

廠家直配及特殊藥品不計數(shù)

1）配送數(shù)量：壓縮配送企業(yè)數(shù)量。

2）配送確認(rèn)：逆向選配送，醫(yī)院主導(dǎo)

3）鼓勵一票制

 

【青?！?/span>

 

文件一：《青海省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購實行兩票制實施意見（征求意見稿）》

 

發(fā)文部門：青海省人民政府

發(fā)文時間：2016年12月15日；正式公布：12月16日

執(zhí)行范圍：藥品；全省公立醫(yī)療機構(gòu)

執(zhí)行時間：2016年12月15日

 

全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購實行直采和兩票制，基層醫(yī)療機構(gòu)允許在兩票制的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票，逐步實行兩票制。

 

2016年12月15日起對目前全省執(zhí)行的中標(biāo)藥品中，凡有直采和一級代理的藥品品種實行兩票制，原配送企業(yè)不變。

 

2017年新一輪藥品分類采購結(jié)果執(zhí)行時，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)和一級代理流通企業(yè)面向全省醫(yī)療機構(gòu)直接配送。

 

藥品生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立的僅銷售本公司（集團）藥品的經(jīng)營企業(yè)可視同生產(chǎn)企業(yè)。進口藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)。

 

文件二：《關(guān)于開展2016年度青海省公立醫(yī)療機構(gòu)一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購工作的通知》

 

發(fā)文部門：青海省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

發(fā)文時間：2017年3月8日；正式公布：2017年3月8日

執(zhí)行范圍：一般醫(yī)用耗材；全省縣及縣級以上公立醫(yī)院，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

執(zhí)行時間：2017年4月1日

 

掛網(wǎng)采購周期為期2年，執(zhí)行范圍不僅是縣級及以上公立醫(yī)院，還包括政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在掛網(wǎng)采購價格上，通知要求實行價格動態(tài)調(diào)整，并鼓勵聯(lián)合帶量采購。針對臨床用量大、價格高、利潤空間大的一般醫(yī)用耗材，還要實行“雙信封”集中招標(biāo)采購或談判采購。

 

公立醫(yī)療機構(gòu)一般醫(yī)用耗材采購配送由掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)直接配送，或委托有資質(zhì)的配送企業(yè)進行配送。醫(yī)療機構(gòu)在一般醫(yī)用耗材采購中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)必須承諾執(zhí)行“兩票制”，并在與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)及其委托的配送企業(yè)簽訂的合同中，明確實行“兩票制”的有關(guān)規(guī)定、配送具體事宜和一般醫(yī)用耗材質(zhì)量安全責(zé)任等相關(guān)要求，保證一般醫(yī)用耗材能及時配送到位。

 

通知還提出，醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)或配送企業(yè)貨款結(jié)算的回款時間不得超過30天。

 

【甘肅】

 

關(guān)于對甘肅省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”實施方案征求意見的通知

 

發(fā)文部門：甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會

發(fā)文時間：2017年2月27日；正式公布：2月28日

執(zhí)行范圍：藥品；分級推進

執(zhí)行時間：分級推進

 

1、醫(yī)改試點城市須率先貫徹實施，應(yīng)予2017年5月30日前公布方案啟動實施。

2、三級公立醫(yī)院必須于2017年10月1日起全面貫徹落實兩票制（4-6個月過渡期）

3、二級公立醫(yī)療機構(gòu)須于2018年全面推開，2018年底前全面落實到位。

4、對其中臨床使用量排在前50%的品種，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)督促企業(yè)優(yōu)先落實“兩票制”

 

視同生產(chǎn)企業(yè)：

藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國內(nèi)總代理（全國僅限1家國內(nèi)總代理）、藥品上市許可持有人所委托的代為銷售藥品的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)（全國僅限1家），可視同生產(chǎn)企業(yè)。

 

【寧夏】

 

寧夏回族自治區(qū)推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購供應(yīng)“兩票制”的實施意見（討論稿）

 

三種情況可視為生產(chǎn)企業(yè)：

1）生產(chǎn)企業(yè)設(shè)立僅銷售被企業(yè)藥品的全資或控股企業(yè)

2）進口藥品國內(nèi)唯一總代理

3）生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)的全國（覆蓋寧夏區(qū)域或?qū)幭模┛偞砜蓵阂曂瑸樯a(chǎn)企業(yè)。

 

其他重要規(guī)定：

1）允許寧夏區(qū)內(nèi)藥品配送企業(yè)之間相互調(diào)撥且不計為一票，但僅限調(diào)撥一次

2）上一年度全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采購金額大于50萬元（含）的藥品實現(xiàn)兩票制，低于50萬的藥品適時實行

3）商業(yè)送貨時向醫(yī)療機構(gòu)提供生產(chǎn)企業(yè)發(fā)票復(fù)印件（蓋紅章）

4）將兩票制納入飛檢范圍

 

華東

 【江蘇】

 

發(fā)文單位：江蘇省食藥監(jiān)局藥品流通監(jiān)管處。

在國務(wù)院公布《2016年醫(yī)改重點工作任務(wù)》次日，即4月27日率先發(fā)文推進“兩票制”落地。

 

【浙江】

 

《關(guān)于印發(fā)浙江省藥品采購新平臺推進工作方案的通知》

藥品采購新平臺投入運營，做好一票制技術(shù)準(zhǔn)備，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)納入采購。

 

華北 

【河北】

 

《河北省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”的實施意見（征求意見稿）》

 

視同生產(chǎn)企業(yè)的三種情況：

生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部僅銷售本企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)進口總代理（僅限一家）；

藥品上市許可持有人委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或批發(fā)企業(yè)代為銷售藥品。

 

商業(yè)環(huán)節(jié)：

偏遠地區(qū)、交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按現(xiàn)行渠道進行藥品采購，具體實施范圍由設(shè)區(qū)市確定。（注：安徽的規(guī)定：山區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，允許在兩票基礎(chǔ)上再開一票）

 

執(zhí)行細節(jié)：

商業(yè)公司銷售藥品到醫(yī)院，必須向醫(yī)院提供廠家銷售發(fā)票復(fù)印件并加蓋紅章；

醫(yī)療機構(gòu)對采購藥品票據(jù)進行審核，做到票帳貨一致。

 

其他：

鼓勵一票制，即生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算貨款，與配送商只結(jié)算配送費

將兩票制納入藥監(jiān)日常監(jiān)管，飛行檢查范圍。

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