在“4+7城市藥品集中采購”相關文件出臺后，于2019年3月11日，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《關于做好國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作的通知》，并對優(yōu)先使用中選藥品、提高中選藥品合理使用水平、做好中選藥品臨床使用監(jiān)測等方面提出了具體要求。那么如何更好的落實這些相關配套政策，筆者將逐一從帶量采購談判的初衷、初步結(jié)果，給醫(yī)院、患者帶來的利好以及藥師如何更好的發(fā)揮作用等方面進行分析闡述。

所謂“4+7城市藥品集中采購”是指經(jīng)中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（簡稱4+7試點城市），由試點地區(qū)委派代表組成聯(lián)合采購辦公室作為工作機構(gòu)，代表試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)實施集中采購，日常工作和具體實施由上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所承擔。

在2018年12月7日，國務院召開國家組織藥品集中采購和使用試點啟動部署會后，主要是通過希望帶量議價實現(xiàn)以下幾點：1、在質(zhì)量和療效上與原研藥基本一致的前提下，以國產(chǎn)仿制藥取代進口原研藥；2、原研藥在過了專利期之后，能夠在經(jīng)過一致性評價的仿制藥低價沖擊下，出現(xiàn)價格下跌的“懸崖”；3、創(chuàng)造條件，讓原研藥和仿制藥在公平的規(guī)則下競爭；4、通過技術(shù)標準和經(jīng)濟手段，淘汰一批落后的藥品產(chǎn)能。歸根結(jié)底就是為了提高藥品質(zhì)量，降低藥品價格，還利于患者。

經(jīng)過依法合規(guī)、公開透明的程序，備受社會各界關注的“4+7城市藥品集中采購”招標工作在上海順利完成。經(jīng)公證確認了擬中選結(jié)果，公示的25個中標藥品價格平均降幅達52%，降幅最大的達96%，這些預報的降價信息無疑對降低百姓用藥負擔，減少國家醫(yī)保支出是重大利好。25個品種中通過一致性評價的仿制藥22個，占88%，原研藥3個，占12%，仿制藥替代效應顯現(xiàn)。另外，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅52%，最高降幅96%,其中，用于治療非小細胞肺癌的一線分子靶向特特效藥物吉非替尼片降價77%，每盒由招標前的2358元降到547元，而這款明星進口原研抗腫瘤藥，較最高時的5000元/盒已降價接近90%，正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司 的恩替卡韋分散片也是從268.68元降到了17.36元，降幅更是達93.5%。所以，帶量議價確實降低的藥品的價格，返利與患者，減輕醫(yī)保的負擔。

1. 在“4+7帶量議價”供應問題。是否會出現(xiàn)斷供影響臨床治療現(xiàn)在還無法預料；

2.企業(yè)報價是在政府保證“量”的前提下給的價。而政府所給的這個“量”永遠是“過去的量”，拿過去的量給企業(yè)，讓企業(yè)定現(xiàn)在的價，并要求醫(yī)院必須執(zhí)行這個量，有點兒勉為其難，畢竟影響藥品臨床使用量的因素很多，醫(yī)療服務體系內(nèi)部的業(yè)務發(fā)展、病人流向、藥品研發(fā)更新、疾病譜的變化等。

3.一些企業(yè)真正的注意卻并放在這31個藥的中標上，而在之外更大的市場上，而擬中選藥品價格大幅度下降后，如何保證藥品降價不降質(zhì)，就需要藥品監(jiān)管部門將強化對中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責力度。

在帶量議價實施過程中，國家、藥品生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)療機構(gòu)的初衷是，帶量采購，以量換價，即藥品價格的降低是基于使用到達一定的量之后才能實施，之前已經(jīng)分析過，保證“帶量議價”的量的相關責任主體是醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)療機構(gòu)里對藥品最為熟悉的就是醫(yī)院藥師，所以藥師在確保“帶量議價”政策實施方面責無旁貸。

一般來說，除一些婦兒?？茡尵人幤吠?，醫(yī)院多按大多數(shù)藥品都遵循“一品雙規(guī)”，也就是說往往醫(yī)院還存在與這些“帶量議價”藥品藥名相同但廠家或者規(guī)格不同的藥物，而臨床醫(yī)師在使用藥物時多數(shù)以個人的用藥習慣或以臨床療效為主導，相對而言會較少考慮國家出臺的藥品相關政策，而這個時候，就需要廣大藥師發(fā)揮作用，以促進合理用藥，降低藥品費用為目的，積極幫助醫(yī)院及臨床醫(yī)師來執(zhí)行國家政策，藥師具體可做好以下幾個方面的內(nèi)容：

1.藥師應當梳理出本院使用的最新的“帶量議價”藥品目錄，同時可協(xié)助醫(yī)院信息科利用醫(yī)院信息化手段，對“帶量議價”藥品通過嵌入處方權(quán)限、處方提醒等內(nèi)容，對相關科室醫(yī)生進行提示，確保在同等條件下優(yōu)先選擇使用“帶量議價”藥品。

2.臨床藥師在參與臨床診療過程中，積極為臨床醫(yī)師做好政策的解讀以及“帶量議價”藥品目錄的培訓，讓臨床醫(yī)師對國家具體政策知曉，并熟記本科室常用的“帶量議價”藥品目錄。

3.醫(yī)院藥學部門可通過組織醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員專家組成員以召開工作會議形式并聯(lián)合醫(yī)院其他職能部門，制定“帶量議價”藥品院內(nèi)臨床用藥指南，并結(jié)合本機構(gòu)中選藥品使用情況逐個分析，以及針對特殊人群如慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風險較高的特殊人群使用中選藥品，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，逐步放量使用“帶量議價”藥品。

4.藥學部門定期對“帶量議價”藥品的相關臨床科室使用情況匯總分析，并組建監(jiān)測評估小組，評估中選藥品使用情況，科學評估本院中選藥品使用情況。